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2013年医师技能考试第一站(病史采集)

信息来源: 发布时间:2013-5-24
医师技能考试的内容有哪些?医师考试注意哪些细节?
 
1、复发时间、病程、发作次数、性质(持续性?间歇性?)每次持续时间?每日便血次数?便血量?血液颜色?
2、与大便的关系(相混?不相混?)便血形式(与大便一起排出?便后滴出?喷射性?纸巾上有鲜血?)注意与摄入动物血制品、铁剂、沁剂后的黑便相鉴别。
 3、伴随症状:有无呕血、腹痛、大便习惯改变、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦、发热及周身出血倾向、皮肤巩膜黄染、贫血休克症状。
4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?
6、相关病史:既往有无类似病史?有无剧烈呕吐史?有无消化系统疾病、肛肠疾病(肛瘘、内痔、直肠息肉)、血液病、心血管病?有无摄入动物血制品、铁剂、沁剂史?有无饮酒史及服用非甾体类解热镇痛药、抗凝药史?
7、有无药物过敏史及胃肠手术史?
腹泻 :
1、病因诱因: 2、主要症状特点:起病急缓?病程?性质(持续性?间歇性?复发性?)大便的次数和每天大便的量?粪便的性状、颜色? 3、伴随症状:是否有寒战高热、腹痛、直肠的刺激症状(里急后重)、恶心呕吐、腹胀及脱水症状? 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似病史?有无不洁食物史?近期有无腹泻病人接触史?有无消化系统疾病?有无服泻药史?流行病学史? 7、有无药物过敏史及胃肠手术史?
黄疸 :
1、病因诱因: 2、主要症状特点:起病缓急、病程(进行性、波动性、间歇性、复发性?)皮肤巩膜黄染程度及色泽?是否伴陶土样便?是否伴浓茶色或酱油色尿?注意与胡萝卜、柑橘或药物引起的皮肤黄染鉴别。 3、伴随症状:是否伴寒战高热、腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐乏力?是否有体重下降?是否有蜘蛛痣、皮下出血? 4、全身状态:发病以来体重和睡眠、大小便变化 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似病史?有无肝炎或肝炎病人接触史?有无肝胆系统疾病史、消化系统疾病? 7、药物过敏史
消瘦:
 1、病因诱因:体质性消瘦、神经内分泌疾病引起的消瘦、慢性消耗性疾病引起的消瘦、药物引起的消瘦 2、主要症状特点:体重下降的时间和范围?食欲变化(亢进、正常、减退?) 3、伴随症状:是否伴发热(低热)、怕热多汗、盗汗?大小便次数是否正常?是否有恶心呕吐、腹痛、腹泻? 4、全身状态:发病以来体重和睡眠是否正常? 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似病史?有无慢性胃肠炎、肝胆胰系统疾病?有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病? 7、过去有无服用减肥药?有无药物过敏史?
心悸:
 1、病因诱因:心率异常、心率失常、心脏搏动增强及心搏量增加、心脏神经官能症 2、主要症状特点:心悸病程、性质(间歇性或阵发性)?发作频率?持续时间?缓解因素?进展性况?与体力活动关系? 3、伴随症状:是否伴心前区疼痛不适、呼吸困难、咳嗽咳痰、头痛头晕、发热、感染、多汗、消瘦、失血? 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似病史?有无高血压病、各种心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲亢及神经官能症?有无烟酒嗜好? 7、药物过敏史
惊厥 :
1、病因诱因:特发性(癫痫)、症状性(各种心脑血管疾病及中毒、代谢障碍) 2、主要症状特点:惊厥发作形式(全身抽搐、持续性强直性痉挛、局限性抽搐)、发作时间、持续时间、缓解因素? 3、伴随症状:是否伴发热、血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛、意识丧失? 4、全身状态: 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似病史?有无脑部
意识障碍(昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄):
 1、病因诱因:急性重症感染、颅脑疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病 2、主要症状特点:发病急缓?昏迷前有无前驱症状?意识障碍的程度?过程(时轻时重?波动性大?清醒后再度昏迷?)四肢自主运动和肌张力如何? 3、伴随症状:是否伴随发热、头痛、呕吐、呕血、黄疸、水肿、血压变化、抽搐、大小便异常、心悸、气短等?并注意这些症状与意识障碍的先后次序。 4、全身状态: 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关疾病:既往有无类似病史?有无心、肝、肺、肾等慢性疾患?有无糖尿病、高血压及脑部疾病? 7、有无药物过敏史?有无烟酒嗜好?
少尿:
1、病因诱因:肾前性、肾实质性、肾后性 2、主要症状特点:每天排尿次数及尿量?小便颜色? 3、伴随症状:是否伴水肿、腰痛、排尿困难、腹泻及高血压? 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠及体重变化 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似病史?有无肝肾疾病、泌尿系统疾病、高血压、盆腔手术史? 7、药物过敏史
多尿 :
1、病因诱因:高渗性多尿、低渗性多尿 2、主要症状特点:每天的排尿次数及尿量?夜间排尿的次数和夜间尿量多少? 3、伴随症状:是否伴发热、口渴、多饮多食、消瘦? 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠及大小便情况? 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似病史?有无结核、肿瘤、肝肾病史?有无糖尿病? 7、近期有无服用利尿剂?有无药物过敏史?
血尿 :
1、病因诱因: 2、主要症状特点:小便的颜色、性质(全程血尿、初始血尿、终末血尿)? 3、伴随症状:是否伴腰痛、尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征? 4、全身状态:发病以来饮食、睡眠、大小便情况? 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过,曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无类似病史?有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史? 7、药物过敏史
休克(感染性、失血性、心源性、过敏性) :
1、病因诱因:失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克。 2、主要症状特征:起病缓急,进展速度?病程?血压、神志、皮温、脉率及尿量情况。 3、伴随症状:是否有呼吸困难、胸闷、心悸、心前区痛,高热、寒颤、出血倾向、黄疸以及腹泻呕吐症状? 4、全身症状:发病以来的饮食、睡眠、体重及大小便情况。 5、诊疗经过:发病以来是否到医院检查过?曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效? 6、相关病史:既往有无出血史贫血史和外伤史?有无高血压、心血管系统疾病和慢性疾病史?有无急性感染和传染病史?有无糖尿史?有无输血史和特殊用药史? 7、有无药物过敏史?
以上就是医师技能病史采集的全部需掌握内容。成都卫校整理提供。
 

 

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