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2013年医师技能考试第二站(现场操作)

信息来源: 发布时间:2013-5-24

据往年医师实践技能考试及格线分析,分数线一般在60分左右,当然每年的变化都不大。医师实践技能考试第二站为操作部分,分值占40分,也是三站中重中之重。

本篇主要就实践技能第二站题型特点、操作技巧、注意点及易失分处做详细分析,务必配合人卫版操作教学视频全面复习~ 技巧剖析:

(一)体格检查 先提一下各项检查中应注意的一些问题:  

1.呼吸:检查时要注意在患者处于未意识到的情况下检查。

2.脉搏:注意检测位置,时间要超过半分钟  

3.血压:病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息5~10分钟。检测前要注意检查血压计,看是否打开,归零。  

4.浅表淋巴结:  

(1)注意顺序及检查手法  

(2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等  

(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么?  

5.皮肤检查:注意色泽、光洁度、弹性、有无淤斑、充血及出血等等。  

6.甲状腺/气管:  

(1)注意前后手法的区别  

(2)检测甲状腺侧叶时要注意固定  

(3)考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意:①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸。)  7.血管检查:注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不能两侧同时进行,查体后监考老师可能会问及为什么不能。  

8.胸部:  

视诊:重点看呼吸频率及节律  触诊:增加了***触诊,要注意  

(1)顺序  

(2)RuFang的固定  

(3)胸大肌检查和乳头检查  

胸部触诊要注意:  

(1)用指侧缘  

(2)震颤测定要对称进行,并交叉。   

(3)要注意胸廓的扩张度。

要了解:一侧呼吸运动减弱说明什么:一侧语颤增强/减弱说明什么  

叩诊:   

(1)一定要注意叩诊手法  

(2)注意不同体位手法不同  

(3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界  

(4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。  

听诊要注意:  

(1)采取录制音频考核,耳机声音不要放太大,避免听不清;  

(2)要会分清几种音:支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鸣音、湿啰音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。  

9.心脏:  

视诊:注意心前区有无隆起及凹陷,心尖搏位:要了解正常心尖搏动位置,变化范围,什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。  

叩诊:叩诊时可以慢点叩,注意节奏,手法自己掌握不好时也要提前口头提示考官:“要注意叩诊手法”   

(1)确定锁骨中线  

(2)顺序要清楚  

(3)特殊心形的意义要了解   

听诊:  

(1)听诊区的位置和顺序  

(2)心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点  

(3)舒张期/收缩期杂音的意义  

(4)奔马律的意义  

10.腹部  

视诊:  

(1)注意胃肠型和蠕动波的区别  

(2)看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)  

(3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同  

听诊:移动性浊音出现说明什么?  

叩诊:脊肋角叩击痛说明什么?  

为什么这里提的是视-听-扣-触,而不是平常的视-触-扣-听顺序?因为腹部先行触诊后可能受激惹而影响最后检查结果。  

触诊:  

重点在肝脾触诊  

(1)手法  

(2)要与患者配合好,嘱其呼吸  

(3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面:1.肝大2.肝位置下移)  

11.神经检查:锥体束征、脑膜刺激症为重点  

12.肛门直肠:先试括约肌松紧度,再检查四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位。  

(二)操作  

1.消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除术的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。  

2.戴手套:一定要掌握  

3.电除颤:  (1)电极位置  (2)用湿盐水纱布包电极  (3)注意安全,旁人不要接触  4.简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期。  

5.心电图机:知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。  

6.换药:不要忘记准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。  

7.手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。  

8.手术区铺巾法:拿巾手法、铺巾顺序。  

9.吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4—5L)。  

10.吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过l5秒。  

11.胃管:要知道适应症;胃管插人多深;如何断定进入胃内。  

12.导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再***尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种尿管。  

(三)实战演练  技能操作,首先必须克服紧张心理,除牢固掌握知识外,更需要提前适应考场气氛,提前了解考题的提问方式。下面,我们结合一个例题了解操作考核的方式。  如:阑尾炎伤口换药(总分22分)  

评分细则包括:  

(1)取、开换药包正确(4分)  

(2)戴无菌手套(5分)打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。(2分)  已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(3分)  

(3)伤口处理正确(5分)先用手取下外层敷料(不用镊子),再用镊子取下内层敷料,与伤口粘住的最里层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去

(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确,长度适中(3分)  

(5)整个换药过程操作流畅正确(3分)。  

(6)提问:阑尾炎手术区消毒范围(2分) 易失分考点:

1.消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。  2.戴手套:基本操作部分的带无菌手套,是操作前不可少的步骤,经常被考生忽略,或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。  

3.电除颤:①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全,旁人不要接触。  

4.简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期,是考生失分最多的一题。  

5.心电图机:要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应,胸导红黄绿褐黑紫(V1-V6))。  6.换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。  

7.手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。  

8.手术区铺巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区。  

9.吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。  

10.吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒。  

11.胃管:要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。  

12.导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。  

13.体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。  

14.淋巴结的描述及触诊顺序。  

15.甲状腺的触诊方法。  

16.皮肤的检查内容。  

17.心脏的视诊内容。  

18.相对浊音界的检查方法。  

19.脾脏的测量方法。  

20.脊柱损伤的搬运原则。  

21.隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上。  

22.在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:“张梅,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去,把营养打进去,请你合作!”操作过程中也要多次跟患者交谈。  

23.导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管,长度为尿道+气囊长,女性为6~8.5cm,男性为15~20cm;气管插管术为20cm;胃插管术为45~50cm;导尿术时会问:膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?1000ml;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。医学 教育网搜集整理  

24.面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣);双手挤球囊时出气是1000ml,单手时是600ml.   

25.胸穿、腰穿、腹穿术:治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ml);腰穿术的去枕平卧会问:为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧4~6个小时,不是更多或更少?胸穿从肋骨上缘还是下缘进针,为什么?  

26.换药操作时,要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等),会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理?”等。  

27.止血包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少,用两块就可以了。  

28.清创缝合最好用三角针,孔大,好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。

以上信息由成都卫校整理提供。


 

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