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不同高血压状况的药物选择_成都卫校

信息来源: 发布时间:2013-5-21

1. 老年收缩期高血压——首选长效钙拮抗剂,其次为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或利尿剂。

2. 高血压伴左室肥厚——血流动力学因素(容量和压力负荷)和神经体液因素(肾上腺素,血管紧张素Ⅱ)治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂加利尿剂,限盐,减轻体重。

3. 高血压伴冠心病或心肌梗死——首选β受体阻滞剂,钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。避免降压过快引起反射性心动过速,心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。

4. 高血压伴心力衰竭——首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂加螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂。

5. 高血压合并糖尿病——首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。可改善脂类水平和胰岛素敏感性。也可用钙拮抗剂。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。

6. 高血压合并高脂血症——首选减体重,限热量,加强体育锻炼。可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,钙拮抗剂等。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。

7. 高血压合并肾脏病变——可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。如内生肌酐清除率<30ml/分钟,不用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

8. 高血压伴痛风高尿酸血症——可选钙拮抗剂,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),不用利尿剂。

9. 高血压伴哮喘,慢性支气管炎,肺气肿——可选钙拮抗剂,不宜用β或α受体阻滞剂。

10. 高血压伴精神抑郁症——可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),不宜用利血平,降压灵或甲基多巴。

11 高血压伴消化性溃疡——不宜用利血平,降压灵,两者能促进胃酸分泌,加重溃疡。

12 高血压伴脑血管病——急性缺血性脑卒中不宜降压太低,出血性脑卒中应紧急降压。脑梗死溶栓时慎用静脉降压药。病情稳定时选用尼莫地平。

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