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辨认药诊及护理要点

信息来源: 发布时间:2013-3-19

药疹的由来?出现药疹怎么处理?怎么辨认药疹?

药物性皮炎又称药疹,是药物通过内服、注射、吸入等途径进入人体后引起皮肤粘膜的急性炎症反应。药疹的发病机理复杂,除I~Ⅳ型变态反应外,还有光敏感型及固定性药疹、红斑狼疮样综合征等未确定型。常见致敏药物有解热镇痛药、磺胺类、安眠镇静药、抗生素类等。有用药史或药物过敏史,有一定潜伏期,一般发生在用药3周以内。皮损突然发生,大多对称分布,范围广泛,形态不一,可见红斑、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂等,但以一种为主,不同药物可致同一皮疹,同一药物可致不同皮疹。自觉瘙痒、灼热。可伴全身症状,重症有内脏损害。常见药疹表现有:荨麻疹型、猩红热样或麻疹样发疹型、多形红斑型、剥脱性皮炎或红皮病型、大疱性表皮松解萎缩坏死型、固定性红斑型、湿疹样型等。荨麻疹型、猩红热样或麻疹样发疹型较常见;大疱性表皮松解萎缩坏死型少见,是病情最为严重的一型,全身中毒症状严重,有高热,肝肾损害,重者可继发感染,肝肾功能衰竭,电解质紊乱,抢救不及时可致死亡。本病属于中医“药毒”范畴。
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辨证论治

1.风热袭表[症状]皮损为丘疹、红斑、风团,来势快,多在上半身及头面部,亦可泛发全身,皮疹散在或密集,灼热瘙痒,伴恶寒发热、头痛鼻塞、口干咽痛,苔薄黄,脉浮数。[治法]祛风清热,解毒止痒。[基本方药] 消风散加减。荆芥10 g,防风10 g,生地10 g,蝉蜕6g,苦参10 g,苍术10 g,生石膏(先煎)30 g,知母10 g,紫草15 g,金银花15 g,牛蒡子10 g,甘草6g。[备选方药] 消风止痒冲剂(969)。

2.湿热蕴结[症状] 皮肤肿胀潮红,丘疱疹、水疱、糜烂、流滋,可泛发全身,也可局限某一部位,瘙痒剧烈,伴胸闷、纳呆、大便干或溏。舌质红、苔白腻或黄腻,脉滑数。[治法]清热利湿,解毒止痒。[基本方药] 萆薢渗湿汤加减。萆薢10 g,薏苡仁20 g,黄柏10 g,车前草10 g,茯苓10g,丹皮10g,赤芍10g,泽泻10 g,滑石10g,通草10 g,栀子10g,六一散10g(包煎)。[备选方药] 三妙丸(825)。

3.血热风盛[症状]皮肤或粘膜发红斑,颜色鲜艳,甚或有血疱、水疱。伴口干、便秘、溲赤,舌质红、苔薄,脉弦细数。[治法]凉血清热,祛风止痒。[基本方药]犀角地黄汤加减。水牛角15 g(先煎),生地黄12 g,黄连6g,黄芩10 g,黄柏10g,栀子10g,丹皮10g,赤芍10g,生甘草6g。

大便干结者,加生大黄10 g;瘙痒剧烈者,加蝉衣6g,白僵蚕10 g,荆芥10 g。[备选方药]黄连解毒丸(805)。

4.火毒炽盛[症状] 皮损范围广泛,侵犯粘膜,肿胀、潮红,或有大疱、血疱。伴严重全身症状,或有内脏损害,如寒战、高热、烦渴。舌红绛、苔黄腻,脉弦滑洪数。[治法]清营解毒,养阴清热。[基本方药] 清瘟败毒饮加减。水牛角30 g,生地黄10 g,生石膏30 g(先煎),栀子10 g,桔梗10 g,黄芩10 g,知母10 g,玄参10 g,连翘10 g,甘草6g,丹皮10 g,鲜竹叶10 g。

皮疹以紫斑、紫癜为主者,加紫草15 g,茜草10 g,白茅根10 g;尿血者,加大小蓟各10 g,侧柏叶10 g;口干者,加鲜沙参15 g,鲜石斛10 g,天花粉10 g。[备选方药]犀角地黄丸(819)。

5.气阴两伤[症状]多见于重症药疹的后期,皮疹潮红,渗液减少,表面干燥并有层层脱屑。伴低热.口干欲饮,神疲乏力,气短,大便干,小便黄。舌质红、少苔,脉细数。[治法] 清热养阴,扶正祛邪。[基本方药] 增液汤加味。玄参10 g,生地黄10 g,麦门冬10 g,天门冬10 g,南沙参15 g,石斛10 g,知母10 g,青蒿10 g,丹皮10 g,赤芍10 g,生甘草6g。[备选方药]知柏地黄丸(989)。

外治疗法

1.三黄洗剂黄芩15 g,黄柏15 g,大黄15 g,苦参15 g。煎水,冷湿敷,每次20分钟,每日1~2次。用于皮疹有渗液者。

2.马齿苋水洗剂 马齿苋120 g。煎水冷湿敷,每日2次。用于渗液明显者。

3.黄连软膏黄连面10g,凡士林90 g。外敷患处,每日2次。用于气阴两伤证,皮疹脱屑较多者。

4.三石水洗剂炉计石90g,滑石90 g,赤石脂90 g,冰片9g,甘油150 ml。外搽患处,每日2次。用于皮疹以红斑丘疹为主者。

护理要点

1.在用药过程中,有可疑症状出现,如见局部红斑或皮肤瘙痒,应立即停用可疑药物。

2.发生药疹以后,禁用致敏药物,发给病人药物禁忌卡,并在病历卡上注明对何种药物有过敏史。

3.忌食辛辣刺激及鱼虾蟹等发物,饮食宜清淡。

4.避免搔抓,皮疹忌用热水烫洗。

5.对剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型药疹等重症者,要加强眼、口、鼻部护理,眼部每天用生理盐水冲洗,外涂抗生素眼膏;口腔用2%碳酸氢钠液含漱,每日数次,有溃疡加养阴生肌散等。

6.大疱性表皮松解型药疹,应尽量保留松弛表皮或疱壁,糜烂面应暴露干燥,按烧伤处理。


 

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