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腹部损失疾病

信息来源: 发布时间:2012-12-25
 (一)脾破裂:

在各種腹部損傷中占40%~50%。

  1.有中央型破裂(破在脾實質深部)、被膜下破裂(破在脾實質周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)等三種。前兩種因被膜完整,出血量受到限制,臨床上并無明顯出血征象。
  2.臨床所見的85%爲真性破裂,有時在裂口對應部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大,病人可迅速出現休克。如撕裂脾蒂,可造成未及搶救已緻死亡。
  3.手術方式:成年人以脾切除爲主要方式;兒童在情況允許的前提下,提倡進行保脾手術。
 
  (二)肝破裂:

在各種腹部損傷中占16%~20%。

  1.有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種。前兩種臨床上并無明顯出血征象。肝被膜下破裂也有轉爲真性破裂的可能,中央型肝破裂則更易發展爲繼發性肝膿腫。
  2.可能有膽汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征較爲明顯。
  3.血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現黑糞或嘔血。
  4.當存在多處嚴重傷時,腹部情況容易被忽略。右側軀幹遭受暴力,右上腹痛向右胸及右肩放射,有右下胸肋骨骨折,右橫膈擡高,都應高度懷疑肝損傷。B型超聲檢查對鑒别有無肝損傷及探明損傷的部位和程度很有價值。
  5.肝破裂:單純縫合、肝動脈結紮、肝切
  手術治療
  ①一旦決定,應盡快開腹,出血量大時,可阻斷肝血流。正常人常溫下阻斷肝血流的時限可達30分鍾,肝有病理性改變時阻斷入肝血流時限不超過15分鍾。
  ②肝單純性裂傷,裂口深度小于2cm者,可單純縫合修補。
  ③不能對嚴重肝外傷徹底止血時,可用紗布填塞止血,術後7~15天逐漸取出。
  ④術後創面放置引流。
 
  (三)胰腺損傷:

在各種腹部損傷中占1%~2%,但因其位置深而隐蔽,故容易漏診,死亡率高達20%左右。
  1.胰腺閉合性損傷常系上腹部強力擠壓所緻。
  2.胰腺破損或斷裂後,胰液可積聚于網膜囊内而表現爲上腹部明顯壓痛和肌緊張;還可因膈肌受刺激而出現肩部疼痛。外滲的胰液經網膜孔或破裂的小網膜進入腹腔後,可很快引起彌漫性腹膜炎。如滲液局限在網膜内未及時處理,日久可形成胰腺假性囊腫。
  3.内出血數量一般不大,所緻腹膜炎在體征方面也無特異性,故術前診斷常需借測定診斷性腹腔穿刺的澱粉酶含量來确定。尿澱粉酶也可升高。
  4.手術治療原則:①全面探查,弄清胰腺傷情;②徹底清創;③完全止血;④制止胰液外漏及處理合并傷;⑤術後放置引流以防胰瘘。 資料整理自新陽光執業醫師考試報名考試報名網

  
  (四)小腸破裂

  發生機會較高,可在早期即産生明顯的腹膜炎,少數病人有氣腹。穿孔小或穿孔被堵塞也可能無彌漫性腹膜炎的表現。
  一旦确診應手術治療,手術方式:簡單修補、小腸部分切除術。

  (五)結腸破裂

  發病率較小腸爲低,腹膜炎出現得較晚,但較嚴重。一部分結腸位于腹膜後,容易漏診,常導緻嚴重的腹膜後感染。
  手術應以結腸造口術或腸外置爲主,3~4周病情好轉後再關閉瘘口

   (六)直腸損傷

  損傷在腹膜反折之上,腹膜炎出現得較晚,但較嚴重;如損傷在腹膜反折之下,則将引起較嚴重的直腸周圍感染,并不表現爲腹膜炎。直腸損傷後,直腸指檢可發現直腸内有出血,有時還可摸到直腸破裂口。手術:乙狀結腸造口術,同時充分引流直腸周圍間隙。

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